在人的一生中,每个人都经历过或者将经历由飞蚊症(玻璃体浮物)引起的视觉阴影。对于大多数人来说,这只会导致轻微而短暂的不便,但是对少数人而言,它会导致视力丧失。玻璃体浮物是玻璃体中胶原纤维形成的细丝状物,是玻璃体退化综合征(DVS;玻璃体内胶原蛋白自然分解和凝聚)和后玻璃体剥离(PVD;老年性玻璃体视网膜脱离)的产物1。简介虽然飞蚊症十分令人厌烦,但是症状一般会在出现后的几周或几个月内消失。然而,在某些情形下,它们存在的时间会更长2。当飞蚊症持续存在甚至导致失明时;可考虑进行玻璃体切除术。但是这是一种高侵入式手术,存在着感染、视网膜脱离、黄斑水肿、前玻璃体脱离和残留玻璃体浮物等并发症的重大风险3。考虑到这些因素,临床医生常常不愿意为患者实施玻璃体切除术,而是建议保守治疗,大多数患者随时间推移逐渐习惯了玻璃体浮物的存在3。但是在白内障手术术后的患者中(手术后视力提高使患者逐渐了解以前存在的玻璃体浮物),对于那些对视力昏暗低容忍的患者和所从事的职业特别需要良好视力的患者而言,保守治疗不能使他们满意4。据观察,与其他患者相比,非常活跃的人、长途汽车司机和植入多焦点IOL的白内障手术后患者出现玻璃体浮物时更容易导致视觉失能,特别是夜间瞳孔扩张到最大时。据非正式报告,一种有效的门诊治疗方法,可以为上述患者中的70%进行有效治疗。但是,由于存在未知的技术相关性并发症、医生的有限和患者对这种手术的了解程度不足,目前采用这种方法还存在着限制。常见问题的解决方案这种治疗方法是Nd:YAG激光玻璃体消融术,采用Ultra Q显微手术Nd:YAG激光器(Ellex Medical Lasers, Australia, www.ellex. com)来进行治疗,可获得显著疗效。据报道,植入IOL的患者获得了最佳的疗效:这类患者通常都要求去除玻璃体浮物。通常,Nd:YAG激光器发射高功率密度激光,使玻璃体浮物细小结构蒸发,但是存在对周围眼组织造成损害的潜在风险。在玻璃体内使用高能量激光也可导致其它并发症,例如眼内压升高和视网膜受损或脱离,并且形成其它安全问题,最终限制了这一治疗方法的应用。针对这些问题,Ultra Q激光器提供了一个有效的解决方案。Ultra Q专利的激光腔设计可产生超高斯脉冲,并且其脉冲生成时间很短。该技术使Ultra Q能够在低能量级别上实现光爆破(使用一个等离子火花产生冲击波,从而切除组织),并且与其它系统相比,激光射击的次数较少。事实上,Ultra Q在最优条件下空气爆破能量只需1.8mJ,而其它Q-切换YAG激光器空气爆破能量一般在3~4mJ。Ultra Q的设计能够保证工作400,000次后,不出现能量衰减,避免了其它Q-切换YAG激光器通常会出现的能量衰减问题。此外,Ultra Q优化的两点式聚焦系统,确保准确的光爆破定位。Reflex Technology(Ellex, Adelaide, Australia, www.ellex.com)是Ultra Q的最新附加技术。这一先进的光路系统通过对玻璃体照度最大化,从而减少了Nd:YAG激光治疗飞蚊症时附带的眼组织损伤。传统YAG激光的可用性通常会因这些设备提供的玻璃体视野有限而受到影响。因此,医生需要努力识别并聚焦在目标玻璃体浮物和膜上。此外,如果这些系统上的裂隙照明光源在同轴位置上使用时,反射照明光束的镜片必须置于治疗光束的路径上。这将使激光束中断,并最终导致能量降低,特别是玻璃体内需要更多能量的深层组织。为了克服这一局限性,Ellex Reflex Technology的裂隙灯照明塔专利设计通过汇聚用户视野、目标照明、沿照明光路径相同且在同一平面聚焦的治疗用激光束焦平面,为用户提供完美的视觉同轴性。系统的可收缩反射镜使同轴照明更加可行,它能够在射击模式中移到激光路径之外。虽然其最初设计用于传统的光爆破手术,例如后囊切开术(白内障手术后)和激光虹膜切开术(减轻前房压力),但是Ultra Q激光器工业领先的性能和设计使其适用于飞蚊症的治疗。与传统的玻璃体切除术相比,激光通过向眼球内发出短时能量脉冲,能够更快地切断玻璃体浮物中的胶原纤维,且创伤更小。如果改善的效果不够理想,仍然可以在以后重复进行治疗或再使用玻璃体切除术进行治疗。激光玻璃体消融术研究Cees van der Windt博士及其同事在荷兰进行的一次研究中,使用YAG激光玻璃体消融术(n=65)或平坦部玻璃体切除术(n=35)对100只患有PVD相关性飞蚊症且持续时间超过9个月的眼睛进行了治疗。在所有眼睛治疗之后,YAG激光组和玻璃体切除术组的患者视力均有提高,分别为85%和90%。此外,在持续8年的随访期间,YAG激光治疗组的患者没有发现任何并发症。与此相反,玻璃体切除术治疗组的患者中有10%出现术后残留玻璃体浮物。这些结果与Tsai等人和Toczolowski等人在上世纪九十年代所进行的两次小规模研究的结果类似。在这两次研究中,Nd:YAG激光玻璃体消融术对飞蚊症几乎实现了100%的清除率,并且没有任何患者出现术中或术后并发症5,6。提高患者对医生的信任对于眼科专家而言,如何处理对常见的良性飞蚊症不停抱怨的患者是一个难题。无法观察到玻璃体浮物,眼科专家很容易低估PVD相关性飞蚊症对患者生活质量的真实影响。当患者向医生寻求对其问题的解决方法时,对飞蚊症缺乏安全有效的治疗方法加剧了这类患者被忽略的感觉。随着Nd:YAG激光玻璃体溶解术的安全性和有效性证据越来越多,Ultra Q激光将引领顽固性飞蚊症治疗的新时代。Ultra Q激光的目标并不是成为治疗飞蚊症的常用万灵药;对于一种通常不需要干预就能够自愈的疾病,并不需要这种万灵药。但是,Ellex认为对于那些“等待观察”法无效的特定患者,使用Ultra Q激光进行治疗可为他们带来希望之光。加深对这一工具的认识和促进用户教育,是确保最需要的患者从这一无创门诊手术获益的下一步工作。
激光治疗玻璃体混浊?原本我是拒绝的。
眼睛就像一台照相机,视网膜就像是底片,视网膜中最重要的部位称为黄斑。 它的中央有一个小凹叫做黄斑中心凹,中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位,也是最关键的部位,它主要是起到精细视觉的作用。黄斑在整个视网膜中的区域非常小,但是所处的位置非常关键,作用又十分重要。 年龄相关性黄斑变性有时发展得很慢而使你察觉不到视力的改变,有时却进展迅速。它不会引起疼痛,但会剥夺您识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病,起初常被忽视。一眼具有老年性黄斑变性的患者,5年内另外一只眼有40%的几率也发展为该病。病因 老年性黄斑变性的病因目前还不清楚。它可能是一种多因素影响的疾病,除了年龄因素外,其他还未达到确切证实的因素有人种、性别、遗传、黄斑长期慢性的光损伤、代谢、营养、吸烟、环境等。在一定程度上,年龄相关性黄斑变性是一种遗传性疾病。年龄相关性黄斑变性患者的直系亲属发病率高,高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、抽烟和饮酒,以及浅色素虹膜、远视的患者更易患病。老年黄斑变性的类型 (临床表现) 非新生血管性AMD(干性的)约占80%-85%,在眼底可见玻璃膜疣,也可逐步引起黄斑区的地图状萎缩。最常见的症状为轻度视力模糊。一般情况下,干性老年性黄斑变性多发生于50岁以上,视力常为缓慢下降或视物变形。干性老年性黄斑变性,其视网膜色素上皮细胞吞噬能力下降,脉络膜和视网膜之间堆积了很多垃圾,营养的输送和废物的排出出现障碍。 新生血管性AMD(湿性的)约占15%-20%,多发生于60岁以上的老年人。主要症状是中心视力下降,视野中心有黑影遮挡,双眼视物时可能不会出现这样的问题,但用单眼时,就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等,本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。还有就是看东西的对比度会下降,眼前不是鲜艳、清晰的画面。
山东省眼科医院二病区是眼底病外科和眼底病内科病房。眼底病科是山东省眼科医院的重点科室,由全国知名的眼底病专家董晓光教授创建,目前在全省乃至全国均享有较高的声誉,在各种疑难眼底疾病的诊断、玻璃体视网膜手术及激光治疗方面具有丰富的临床经验,尤其在眼前后段联合手术方面,如复杂性眼外伤、角膜移植联合玻璃体切除手术、白内障超声乳化摘除人工晶状体植入联合微创玻璃体切除技术等技术精湛,每年为千余例眼底病住院患者进行内、外科治疗,年门诊量达万余人,患者来自全国各地,其中很多是在当地医院不能治疗或手术失败后而转诊的复杂病例。科室拥有目前世界最先进的手术显微镜、玻璃体切割仪、视网膜激光治疗仪、多波长多点扫描激光治疗仪、海德堡视网膜脉络膜造影仪等设备。开展以玻璃体切除术为基础的眼后段手术及眼前后段联合手术,治疗复杂性视网膜脱离、眼底出血、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔和黄斑前膜、感染性眼内炎、复杂性眼外伤等疾病。眼底病内科开展眼底内科疾病的诊断和治疗,如老年性黄斑变性、各种原因黄斑水肿的玻璃体腔药物注射治疗,老年性黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光动力学治疗,以及各种葡萄膜炎、视神经病变等的诊断和治疗。
刚刚来到好医生在线网站,来的目的是觉得有时文字交流可以给人一个思考的空间,比起与患者的面对面交流,少了很多个人情绪造成的负面影响,更客观,可接受程度更高。 今天第一天上线回答患者的提问,本来抱着一腔热情,想为患者分忧。但看了几个问题之后,深深地感觉到现在谈“网上就医”实在是太早了。 首先,很多患者的帖子仅有很少的语言描述,医生很难仅根据这些主诉判断病情,治疗无从谈起。网上咨询完全不能与门诊接诊相提并论,只能作为一个科普知识宣传平台。 其次,网上求医的很多患者所罹患的疾病,如“视网膜色素变性”等,目前医学界着实束手无策。这些病人十分值得同情,但事实有时就是残酷的,不得不面对。 另外,已经有很多医生发表了科普文章,讲述一些疾病的基本规律和诊疗,但患者还是会反复提问。这个也很可以理解,因为患者是在是很难判断自己应该读那些科普。 总体体会是,虽然在门诊上跟病人喷口水很累,一不小心还会伤害到患者脆弱的心灵,但很多话还是面对面讲更能让患者明白,且需不厌其烦。